Capítulo 5 – Diabetes no Brasil Insulina e seus tipos

Neste novo capítulo da Série Diabetes, desenvolvida com exclusividade pelos experts em Inteligência de Mercado IBIZ, vamos mergulhar no universo da Insulina e conhecer em detalhes aspectos importantes sobre este hormônio vital para os portadores de Diabetes.

Como analisamos em capítulos anteriores desta Série, o mercado Diabetes mobiliza uma série de recursos e investimentos públicos, bem como integra uma gama diversificada de empresas que atuam neste relevante segmento, que desta vez tem na Insulina o nosso ponto focal.

Insulina é o hormônio responsável pela redução da glicemia (taxa de glicose no sangue), ao promover a entrada de glicose nas células. Ela também é essencial no metabolismo de carboidratos, na síntese de proteínas e no armazenamento de lipídios (gorduras). Quando o pâncreas, órgão que produz a insulina, deixa de produzi-la em quantidades ideais, é necessária a introdução da insulina no tratamento da diabetes.

Existem vários tipos de insulina, com diferentes início de ação, período de concentração máxima (pico de ação) e duração do efeito. A seleção da insulina mais apropriada ou combinação de diversos tipos para certo paciente dependem da resposta individual ao tratamento, das condições da diabetes e dos hábitos do paciente.

A insulina é um hormônio produzido pelo pâncreas, e tem como função metabolizar a glicose (açúcar no sangue) para produção de energia. Ela atua como uma “chave”, abrindo as “fechaduras” das células do corpo para que a glicose entre e seja usada para gerar energia. Ou seja, o hormônio ajuda a glicose a entrar nas células do corpo.

Quando há alguma disfunção na produção de insulina, pouca ou nenhuma produção de insulina, a pessoa é diagnosticada com Diabetes Mellitus. Para o controle da glicose na corrente sanguínea, muitas vezes é necessário realizar a reposição exógena da insulina com aplicações diárias do hormônio.

As insulinas podem ser classificadas em humanas e análogas de insulina humana. A insulina de origem humana (NPH e Regular) é desenvolvida em laboratório, a partir da tecnologia de DNA recombinante e as análogas são preparações de insulina que sofreram alteração na cadeia de aminoácidos para melhorias no tempo de ação. As insulinas podem vir em frascos e canetas. Os frascos são de 10 ml (para uso com seringas de insulina) e os refis são de 3ml (usados em canetas de aplicação de insulina), assim como podem vir em canetas de aplicação descartáveis.

Insulina basal e bolus

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O pâncreas fabrica dois tipos de insulina:

• Gotas contínuas, conhecidas como insulina basal, que permanecem em níveis baixos no sangue o tempo todo.
• Grandes quantidades de insulina, chamadas de bolus, que são liberadas quando há aumento de açúcar no sangue, geralmente após as refeições.

O tratamento com insulina basal visa igualar a liberação constante e estável de insulina ao mesmo nível de alguém sem diabetes. Ele mantém um nível baixo e consistente de insulina no sangue, por um período prolongado, para manter os níveis de açúcar estáveis ao longo do dia, entre as refeições e durante o sono (17).

Já a insulina da hora das refeições (bolus) é usada para ajudar a processar bem aquilo que foi ingerido. O açúcar no sangue aumenta rapidamente após comer e, às vezes, o tratamento com insulina basal não é suficiente para controlar esses “picos”(17).

Insulinas rápidas e ultrarrápidas

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O pâncreas fabrica dois tipos de insulina:

• As insulinas utilizadas para o bolus são as chamadas rápidas e ultrarrápidas. Elas têm como ação o período da alimentação, promovendo um bom controle da glicemia nos períodos próximos da alimentação.

A insulina rápida ou regular começa a agir entre 30 e 60 minutos e tem seu pico de ação em 2 a 4 horas e duração de ação de 6 a 8 horas. Sendo assim, deve ser usada de 30 a 45 minutos antes da refeição. A insulina ultrarrápida – lispro, aspart ou glulisina – começa a agir em menos de 15 minutos, tem seu pico de ação entre 1 e duas horas e duração de ação de 3 a 4 horas. Sendo assim, deve ser usada em menos de 15 minutos antes da refeição, ou mesmo durante a refeição. Esta última tem menor risco de causar hipoglicemia do que a rápida.

Insulinas lentas e ultralentas:

• As insulinas utilizadas para o papel de basal são as lentas e ultralentas. Seu principal objetivo é a manutenção da glicemia estável no período entre as refeições.

A insulina NPH é a única representante das insulinas lentas. Ela começa a agir entre 1 e 2 horas, tem seu pico de ação entre 5 e 7 horas e duração de ação de 13 a 18 horas. As insulinas ultralentas são representadas pela Insulina Detemir – com início de ação entre 1 e 2 horas, discreto pico de ação em 2 horas e duração de ação de 12 a 24 horas – e pela Insulina Glargina – com início de ação entre 1 e 2, ausência de pico de ação e duração de ação de 18 a 24 horas.

Tipos Insulina

Insulina de ação ultrarrápida

Insulina de ação rápida

Insulina de ação intermediária

Insulina de ação lenta

Insulina pré-misturada

Insulina Basal:

• Insulina que cobre as necessidades do organismo entre as refeições e durante a noite, ou seja, ao longo do dia. É uma insulina de ação lenta ou intermediária.

Insulina para Bolus:

• São insulinas que possuem ação mais rápida, por isso destinam-se a evitar hiperglicemia pós-prandial, relacionada à refeição. São aplicadas antes das refeições.

Insulinas Bifásicas (insulina lenta + insulina rápida):

• As insulinas bifásicas contêm dois tipos de insulina, de modo a proporcionar picos e tempos de duração diferentes.

Tipos de Insulinas em pré-mistura:

1. Humalog Mix ® 25: 25% de solução de insulina lispro (rápida) e 75% de suspensão de insulina lispro protamina (lenta);
2. Humalog Mix ® 50/50: 50% de solução de insulina lispro (rápida) e 50% de suspensão de insulina lispro protamina (lenta);
3. NovoMix® 30: 30% de insulina asparte (rápida) e 70% de insulina asparte com protamina (lenta).

Como aplicar corretamente a insulina

Formas de Aplicação

• INSULINA COM SERINGA

• INSULINA COM CANETA

• INSULINA COM BOMBA

Como Aplicar

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INSULINA COM SERINGA

1. Lavar as mãos para evitar sujar o frasco de insulina ou transportar bactérias para a seringa;
2. Colocar uma agulha esterilizada em uma seringa de insulina também esterilizada;
3. Desinfectar a borracha do frasco de insulina, passando um pedaço de algodão umedecido em álcool;
4. Inserir a agulha da seringa na borracha do frasco de insulina e virar o frasco ao contrário para que a agulha fique mergulhada em líquido e não aspire ar;
5. Puxar o êmbolo da seringa até apresenta marcações que sinalizam a unidade. Normalmente, a seringa está dividida com vários riscos que significam 1 unidade e está marcada a cada 10 unidades para facilitar a tarefa;
6. Remover a agulha e a seringa, voltando a tampar o frasco, se possível;
7. Fazer uma prega na pele, utilizando o polegar e o indicador;
8. Inserir completamente a agulha na prega, num ângulo de 45º a 90º, com um movimento rápido e firme;
9. Empurrar o êmbolo da seringa até que todo o conteúdo seja liberado;
10. Esperar cerca de 10 segundos e retirar a agulha de pele, soltando a prega da pele depois de remover a agulha.

Insulina com caneta

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1. Lavar as mãos e higienizar o local da injeção com uma compressa ou gaze embebida em álcool;
2. Juntar todo o material necessário, que inclui caneta preparada com o cartucho de insulina, agulha e compressa;
3. Preparar a quantidade de insulina que deve aplicada, rodando a caneta e observando o número no visor. Por exemplo, se seu médico indicou que deve tomar 4 unidades ao jantar, deve rodar a caneta até aparecer o número 4;
4. Fazer uma prega na pele utilizando apenas os dedos polegar e indicador, principalmente na barriga e coxa;
5. Inserir a agulha, entre 45º a 90º, com um movimento rápido e firme. Como a agulha é muito pequena e apenas é inserida na pele, causa a sensação de uma simples picada de mosquito, não sendo doloroso. Deve-se fazer um ângulo maior (90º) quanto mais gordura corporal a pessoa tiver;
6. Empurrar o êmbolo ou botão até o fim para injetar a insulina;
7. Esperar até 10 segundos antes de retirar a agulha da pele, para que o líquido entre na totalidade no organismo;
8. Soltar a pequena prega da pele.